BMI标准下调，你“被肥胖”了吗（健康驿站） - 世界杯2026

美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期更新了成人超重与肥胖的诊疗标准，特别是针对亚裔人群的判定标准进行了调整，此举在国内引起了广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏对此进行了深入解读。

亚裔人群为何面临更严格的体重标准

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，不同地区会根据本地人群特征和疾病风险调整其标准。中国现行标准将健康成年人的BMI界定在18.5kg/m²至24kg/m²之间，BMI低于18.5kg/m²为体重过轻，24.0kg/m²至27.9kg/m²为超重，28.0kg/m²及以上为肥胖。

最新的ADA指南建议，亚裔人群BMI达到23kg/m²即可视为体脂超标。具体而言，23kg/m²至27.4kg/m²之间且无中心性肥胖为超重；BMI≥27.5kg/m²，或23kg/m²至27.4kg/m²之间但腰高比≥0.5，抑或23kg/m²至27.4kg/m²之间且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则被诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重判定点与世界卫生组织的建议相似，但肥胖判定点比中国现有标准更为严格，旨在提前进行干预。世界卫生组织曾建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖；而非亚裔人群的正常范围是18.5kg/m²至24.9kg/m²，超重为25kg/m²至29.9kg/m²，肥胖则为30kg/m²及以上。

关于亚裔人群为何需要更严格的标准，张鹏解释，除了东亚人骨架和体型相对较小外，研究表明亚裔人群在相同BMI下体脂率更高，患糖尿病等代谢疾病的风险也显著高于西方人。这种风险特征即使在改变生活环境后也可能延续。

中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。张鹏提到，随着国人生活方式和饮食结构的改变，这一标准正面临讨论。若继续沿用相对宽松的标准，部分BMI在24-27.9kg/m²的人群可能面临被低估的健康风险，错失早期干预时机。因此，有专家呼吁采用更严格的标准以实现早期预警和干预。

张鹏强调，在理解BMI标准时，不应将其视为绝对的诊断界限。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²设为肥胖切点，但BMI为27.4kg/m²的人群同样值得关注。BMI作为连续变量，其切点是基于流行病学数据确定的趋势转折点，疾病风险随体重增加而逐渐升高，而非在切点处突然发生变化。持续监测体重有助于及早采取干预措施，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不代表绝对健康

体重数字和BMI在正常范围内，并不意味着体重就是健康的。张鹏解释，BMI无法区分肌肉和脂肪，导致一部分BMI正常甚至偏低但体脂率超标的人群（即“瘦胖子”）容易被忽视。这种情况在临床上并不少见，例如缺乏锻炼导致肌肉流失的老年人，腹部脂肪堆积的中年人，或肌肉量不足的年轻女性，他们体重不高，但可能已存在代谢风险。

为了提高诊断的准确性，新指南引入了腰高比等指标。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.4kg/m²之间，如果腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米、男性腰围≥90厘米，也应被诊断为肥胖。张鹏指出，与单纯的BMI相比，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“中心性肥胖”，这种脂肪对代谢健康危害极大。

通常认为男性体脂率超过25%、女性超过30%即为体脂超标。然而，市面上的体脂秤易受多种因素影响，其具体数值参考意义有限，更适合作为观察身体变化趋势的工具。

张鹏认为，新指南的一大亮点在于其对临床评估和肥胖分级的细化。新指南将肥胖分为0至4级，每个级别都附有清晰的健康风险描述，并对应着糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标范围，甚至包括心理评分和身体功能量化标准。

• 0级：体脂超标但无健康风险因素或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖，但未发展成疾病。
• 2级：确诊肥胖相关疾病（如糖尿病、高血压），症状属中等程度。
• 3级：导致严重疾病，症状重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统以全面的临床评估清单为支撑，医生需要了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食习惯、运动模式、睡眠质量、社会生活环境等，并全面筛查肥胖合并症，如糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等。

张鹏表示，肥胖治疗不能像肿瘤治疗那样强硬，因为患者往往看不到短期内的严重后果，难以严格执行。医患双方需要通过“讨价还价”，达成一个患者能够坚持的折中方案B，而非追求理论上的最优方案A。

体重管理：一生的必修课

张鹏指出，新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，这为系统、持续的医学治疗提供了理论依据。异质性体现在肥胖的病因和临床表现多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多重因素。

对于普通人，张鹏提倡“全人群、全生命周期体重管理”的理念，将体重管理视为贯穿一生的重要环节。

• 消瘦人群（BMI＜18.5kg/m²）：目标是增肌而非单纯增重，关键在于增加优质蛋白摄入并配合合理锻炼。
• 体重正常人群：目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”，而非仅仅维持一个体重数字。
• 超重人群：需要加强生活方式干预，运动量应在国家推荐标准基础上增加至少50%，每日热量摄入需减少400至600千卡，以阻止向肥胖症发展。
• 肥胖人群：若强化生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI 28-32.5kg/m²）可考虑用药，中度肥胖（BMI 32.5-37.5kg/m²）应积极用药，重度肥胖（BMI＞37.5kg/m²）则需考虑手术治疗。

张鹏强调，社会应纠正对肥胖者的误解，认为过度进食和缺乏运动并非简单的“懒”或“不自律”，而是疾病导致的生物学改变。许多患者因胃部长期扩张和大脑持续处于“饥饿”状态，会不自主地选择高热量食物。这种病理状态不应受到歧视，摘下道德审判的有色眼镜，才能帮助患者科学减重。

“减肥最好一次成功”

张鹏指出，对于已达肥胖标准的人群，“管住嘴、迈开腿”只是基础，难以从根本上解决问题。体重增长并非线性，而是一个动态过程，不应等到体重发生显著变化后再仓促补救。

特别需要警惕的是一些可能导致体重快速增长的关键时期，如断奶期、青春期、进入大学、初入职场、结婚、生育以及女性的围绝经期。在这些内分泌波动剧烈或外部环境剧变的时期，体重最易失控。

张鹏强调，体重处于临界状态本身就是重要的医学警示信号，应及时“刹车”，避免滑向疾病。

张鹏分享了一个案例：一位患者10年前体重约100公斤，十年间成功减肥10次，每次减重超过15公斤，但十年后体重却增至150公斤。

他解释，这源于人体的自我保护机制。每次大幅减重，身体会误以为进入“饥荒”，放松管控后体重迅速反弹，并储存更多脂肪。更糟糕的是，减重过程中脂肪与肌肉一同流失，反弹时若无力量训练，长回来的几乎全是脂肪，尤其是内脏脂肪。短期内腹腔脂肪急剧增加，可能导致单纯脂肪肝迅速恶化，或使糖尿病前期直接发展为糖尿病，形成“越减越重、越减越肥、越减越病”的恶性循环。

因此，张鹏强调，减肥最好一次成功，切忌反复。反复减肥反弹对身体的伤害可能比肥胖本身更大。需要在医生指导下采取可持续的医学干预措施，而非依赖短期生活方式管理后又恢复旧习。

链接：减肥药能否成功瘦身？

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，存在不良反应，必须在医生指导下使用。药物效果因人而异，不能视为“一用就灵”的“减肥神药”。

减肥药主要通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等方式帮助减少热量摄入，但它只能辅助“管住嘴”，无法替代“迈开腿”。若不改变饮食习惯、不配合运动，停药后体重极易反弹。

当前药物治疗面临的最大挑战是停药后体重迅速反弹。一项涉及38万人的研究显示，用药3年后，受试者平均减重不足5%，这通常被视为无效减重。这意味着，现实中通过减肥药实现长期体重控制的人少之又少。

临床试验数据亮眼与现实效果差异巨大的原因在于，临床试验中的受试者有完整的医疗团队支持，而日常生活中患者往往独自用药，缺乏专业指导和持续管理，效果自然大打折扣。